Пациентка 42 года

Описание: Пациентка 42 года, обратилась на консультацию репродуктолога в августе 2024 года с жалобами на отсутствие беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без контрацепции.

Данные анамнеза:
Менструации с 13 лет, через 28 дней по 5-6 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
Гинекологические заболевания: синдром поликистозных яичников (неадрогенный фенотип: Ановуляция + Поликистозная структура яичников по данным УЗИ).
Оперативные вмешательства: 1987г – аппендэктомия, б/о.
Экстрагенитальные заболевания: фиброзно-кистозная мастопатия, хронический гастрит.
Партнер 51 год, по данным спермограммы – нормозооспермия.

Диагноз: Бесплодие I. Эндокринный фактор: хроническая ановуляция, синдром поликистозных яичников. Поздний репродуктивный возраст. Фиброзно-кистозная мастопатия. Хронический гастрит.
В мае 2024 года проведена программа ЭКО по протоколу с антагонистами, аспирировано 5 ооцитов (2 зрелых МII), оплодотворение методом ИКСИ – 2 зиготы, Блок развития эмбрионов на 3е сутки.
Учитывая наличие диагноза СПЯ, позднего репродуктивного возраста, неудачную программу ВРТ, для прегравидарной подготовки назначено средство Дикироген (содержащее миоинозитол, D-хироинозитол, марганца пидолат и фолиевая кислоту) по 1 саше х 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.

В ноябре 2024 года проведена повторная программа ЭКО+ИКСИ, в ходе трансвагинальной пункции аспирировано 13 ооцитов. Из них 11 ооцитов - MII (зрелые). После оплодотворения методом ИКСИ получено 8 зигот. Культивирование в системе Embryoscope На 5е сутки получено 6 эмбрионов: 1 эмбрион «отличного» качества – 5АА (согласно классификации эмбрионов по морфологическим характеристикам по Гарднеру); 3 эмбриона «хорошего качества» - 5АВ, 4АВ, 5АВ и 2 эмбриона «удовлетворительного » качества – 5ВВ, 5ВВ.
На 19й день цикла произведен перенос эмбриона 4АВ под контролем УЗИ. Беременность не наступила.
Оставшимся 5ти эмбрионам перед криоконсервацией произведена биопсия трофэктодермы с целью проведения ПГТ-А. По результатам ПГТ-А получен 1 эуплоидный (генетически пригодный для переноса) эмбрион, 4 эмбриона – анеуплоидные.

Из данного клинического случая можно увидеть, что на фоне приема средства Дикироген в течение 3 мес прегравидарной подготовки улучшились результаты повторной программы ЭКО. Лучший ответ на овариальную стимуляцию – 13 фолликулов-13 ооцитов, из которых 11 зрелых. Успешное оплодотворение 8 клеток (73%) с получением на 5е сутки 6 бластоцист (75%). И даже, учитывая поздний репродуктивный возраст (42 года) и повышенный риск получения генетически непригодных эмбрионов (анеуплоидных), получен 1 эуплоидный эмбрион.
Планируется проведение криопереноса 1го эуплоидного эмбриона в 2025г.

Чунчаева Л.К., врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н., клиника «Мать и Дитя», филиал Кунцево