Постменопаузальный остеопороз - наиболее распространенный вид остеопороза, который встречается в 85% случаев. Он развивается у женщин через несколько лет после наступления менопаузы. Остеопороз считается молчаливым заболеванием, поскольку менее чем 1% пациентов знают о его наличии. Прогрессирование заболевания происходит медленно и безболезненно. О наличии остеопороза пациенты часто узнают только после перелома запястья шейки бедра или позвоночника¹, которые являются его последствием.

После перелома пациенты сталкиваются с ограничениями движений, что снижает интерес к жизни и вызывает депрессию. При получении серьезной травмы недостаток физической активности может приводит к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности и смерти пациента. В соответствии с данными Всемирной Организации Здравоохранения остеопороз считается четвертым в списке причин смерти от хронических неинфекционных заболеваний.².

Остеопороз у женщин подразделяют на первичный и вторичный:

• Первичный остеопороз формируется как самостоятельное заболевание (например, остеопороз после наступления менопаузы)
• Вторичный остеопороз обусловлен наличием других заболеваний (например, эндокринной патологии) или с приемом лекарств (например, глюкокортикостероидов).

Остеопороз у женщин в постменопаузе обусловлен тремя основными причинами:

• Недостаток эстрогенов у женщин нарушает обмен кальция, ключевого компонента костной ткани. Уровень эстрогенов может снижаться не только с возрастом, но и вследствие приема определенных препаратов (антиэстрогенов), а также после удаления яичников и других хирургических вмешательств.
• Недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций и витамин Д ( молочных продуктов, бобовых, круп, рыбы, печени, нежирного мяса, орехов), а также избыток легкоусвояемых углеводов, соли и кофеина в рационе, которые могут помешать нормальному всасыванию кальция из кишечника.
• Отсутствие достаточной физической активности приводит к уменьшению нагрузки на костно-мышечную систему, нарушению питания костной ткани и изменению ее процессов обновления.

Женщины европеоидной расы старше 65 лет с низкой массой тела, курящие и употребляющие алкоголь, находятся в группе риска по развитию остеопороза.³. Если у женщины есть родственники, страдающие частыми переломами или остеопорозом, это также увеличивает риск заболевания. Прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев также способствует развитию остеопороза, поскольку приводит к усилению выведения кальция с мочой.⁴

Костная ткань является живой тканью организма, в которой постоянно происходят процессы остеосинтеза (образования кости) и остеорезорбции (разрушения кости). Основной набор массы костной ткани происходит в юношеском и молодом возрасте до 20-30 лет. До 35-40 лет костная масса остается стабильной, а затем постепенно начинает уменьшаться. Наличие достаточного уровня эстрогенов помогает поддерживать баланс и сохранять кости крепкими.

Недостаток женских гормонов может нарушить этот баланс и привести к утрате костной массы. Помимо недостатка эстрогенов уменьшение массы костной ткани может быть вызвано недостатком и других гормонов и гормоноподобных веществ в организме: кальцитонина, витамина D, паратгормона, гормона роста, гормонов щитовидной железы, коры надпочечников и других.

Процессы строения и плотность костной ткани контролируются остеобластами (клетками, отвечающими за строительство кости) и остеокластами (клетками, разрушающими кость). По мере старения организма нарушается процесс формирования костной ткани и ее внутреннее строение, что приводит к уменьшению прочности и веса костей. В результате они становятся более хрупкими и могут ломаться даже при небольших падениях.^3,4.

Признаки развития остеопороза у женщин после 50 лет становятся заметны в случае возникновения перелома от незначительной травмы.

Поскольку заболевание прогрессирует постепенно, то женщины могут отмечать боли в области костей таза (крестец, копчик) и позвоночника, которые усиливаются при физических нагрузках и требуют отдыха в положении лежа. Затем могут появляться боли между лопатками и в области длинных костей конечностей. Со временем боли становятся более интенсивными, постоянными и остаются даже в покое.

Параллельно развивается нарушение осанки с появлением кифоза (горбика) и искривления позвоночника, что приводит к постепенному снижению роста женщины на несколько сантиметров в год. Появляются складки «лишней» кожи по бокам, относительное укорочение грудной клетки и выпячивание живота. Некоторые женщины отмечают быструю утомляемость при физических нагрузках, нарушение сна. Возможны компрессионные переломы нижних грудных и верхних поясничных позвонков, спонтанные переломы лодыжек, шейки бедра, костей предплечья.³.

При диагностике остеопороза после климакса врач обращает внимание на изменение роста, осанки женщины, спрашивает, были ли переломы конечностей или компрессионные повреждения позвонков.⁵ Наиболее часто применяют денситометрию при помощи денситометра (специального рентгеновского аппарата), которая позволяет оценить плотность костной ткани в нескольких важных точках скелета и выявить остеопороз на ранних этапах. Кроме того, применяется рентгенография, в отдельных случаях врач может назначить КТ или МРТ.

Исследование биохимического состава крови позволяет установить уровень кальция, фосфора и других показателей, характеризующих состояние костной ткани. Повышенные значения костной щелочной фосфатазы, остеокальцина в крови, дезоксипиридионолина и кальция в моче указывают на усиление процессов разрушения костей.

Дополнительно может назначаться контроль уровня гормонов щитовидной и паращитовидной железы в крови, витамина Д, половых гормонов.

При установлении диагноза врач проводит дифференциальную диагностику постменопаузального остеопороза от других видов остеопороза, опухолей и новообразований костей, метастазов в кости, остеохондроза, сколиоза и других заболеваний.

Выявленный остеопороз нуждается в лечении даже при отсутствии переломов. Лечение постменопаузального остеопороза у пожилых женщин осуществляется специалистами - эндокринологами, гинекологами-эндокринологами, ревматологами. На основании полученных результатов осмотра и обследования пациента врач рассчитывает риск переломов на ближайшие 10 лет и исходя из этого назначает лечение. Для лечения остеопороза у пожилых женщин могут применяться различные группы препаратов.

• Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани (бисфосфонаты, деносумаб).
• Стимуляторы образования костной ткани (терипаратид).
• Препараты кальция и витамин D3. Эти препараты стимулируют образование костной ткани остеобластами и эффективно препятствуют разрушительной работе остеокластов. Все остальные препараты назначаются только совместно с препаратами кальция и витамина D3.

Постменопаузальный остеопороз считается неизлечимым. Регулярное поддерживающее лечение и здоровый образ жизни позволят существенно уменьшить вероятность переломов и замедлить разрушение костной ткани, но полностью остановить этот патологический процесс пока не представляется возможным.⁶

Для предотвращения развития остеопороза женщинам в постменопаузе в первые 10 лет после климакса назначается менопаузальная гормональная терапия (МГТ) препаратами, содержащими низкие дозы женских половых гормонов. Такое лечение позволяет снизить риск переломов до 30%. Однако гормональные препараты не назначают женщинам старше 60 лет, поэтому важно не упустить момент и обратиться к врачу при первых симптомах климакса для подбора гормональной терапии.

Помимо МГТ рекомендуется прием препаратов кальция, витамина Д, контролируемое пребывание на солнце (для выработки собственного витамина Д), регулярная физическая активность (150 минут в неделю), отказ от курения, чрезмерного потребления алкоголя.

Изменение рациона питания включает отказ от легко усвояемых углеводов и сокращение потребления кофеин содержащих продуктов (кофе, чай, шоколад, кола), которые препятствуют всасыванию кальция из кишечника.

Изменения физических нагрузок включает отказ от осевых нагрузок, силового воздействия на позвоночник (отказ от бега, прыжков, верховой езды). Рекомендуется переориентироваться на малотравматичные виды физической активности, такие, как плавание, йога, пилатес.

При выявлении признаков остеопороза рекомендуется носить корсеты и протекторы бедра для снижения риска переломов.

Исследования последних лет показали, что прием БАДов, в том числе содержащих инозитол (витамин В8) оказывает положительное влияние на метаболические изменения в постменопаузе.⁷

Инозитолы – это витаминоподобные вещества, которые оказывают влияние практически на весь организм. Так, изомеры инозитола – миоинозитол и D-хироинозитол, влияют на структуру и функцию костной ткани. Они участвуют в передаче сигнала при процессах формирования и резорбции костной ткани, в кальциевом обмене, влиянии различных гормонов на костную ткань.⁸

Дополнительный прием миоинозитола и D-_хироинозитола может способствовать нормализации баланса между разрушением и образованием костной ткани, а также усиливать действие других препаратов, в том числе гормональных, применяющихся при остеопорозе.⁸

Миоинозитол и D-хироинозитол в соотношении 5:1 содержатся в биологически-активной добавке к пище Дикироген. Действие данных компонентов в составе Дикироген усилено марганцем, который участвует в синтезе коллагена костной ткани.